宫颈癌治疗记录
I. 前言
2024年7月给父母安排了体检, 母亲检查出来有HPV, 数次催促后, 去当地医院复查, 做完活检, 基本确认宫颈癌, 8月中赴上海, 挂号、住院、手术、放化疗, 3个月过去了, 最后一次放疗已经结束了, 现在只需要后面几年持续复查, 祈求一切正常, 并无其他事宜了。
因此简单写篇文章记录下这3个月的过程, 希望能给其他人有一点点帮助。
分四个阶段: 住院前、住院中、出院后、放化疗
II. 住院前
家里有亲戚在医疗相关行业工作, 推荐了瑞金的妇科。约了2024.08.20瑞金医院的妇科专家号, 于是给父母定了2024.08.17(周六)的高铁, 周末带父母简单在上海逛了下, 2024.08.20 请假带母亲去瑞金门诊。
由于是加号, 等了一上午才等到。真正门诊的时间其实不长, 由于活检结果比较明确, 医生可直接摸到病灶, 所以直接就安排了PET-CT和住院手续, 具体住院时间让等电话通知, 所以保持电话畅通也很重要。
2024.08.22早晨, 空腹去瑞金7号楼, 交社保卡等待叫号, 叫号后, 按照医生指引, 会注射多次显影剂, 最后让病人在扫描前1h左右, 喝上8大杯水, 进去做完扫描, 就结束了。第二天下午再去7号楼取纸质报告, 但实际上当天下午, 瑞金小程序上就已经出报告了, PET-CT 的重点关注的是癌细胞有没有扩散到身体其他部位, 比如淋巴系统等。值得庆幸的是, 报告显示没有扩散, 心里安心了一点。
Know why:
- PET-CT直接门诊缴费, 住院前就做的原因, 是目前大多数地区的基础医保还没有包含PET-CT检查的费用, 只能自费, 因此医生会在门诊确认后直接开出检查单, PET-CT的费用当时为7000多。
- PET-CT前医生会反复关注病人血糖是否过高, 是因为扫描前注射的显影剂成分是去氧葡萄糖[FDG], 血糖过高的病人, 可能是需要其他手段的, 这个没有遇到, 就不太清楚了.
总结下住院前注意事项:
- 异地备案: 提前在国务院小程序、当地政务系统(安徽就是”皖事通”中的”安徽医保公共服务”)等互联网软件中, 申请异地就医备案, 本着优先就医要紧的想法, 直接申请”其他临时外出就医人员”即可, 基本隔天就会申请通过, 但建议还是提前三天。
- 所需材料: 第一次门诊, 如果有体检报告、活检报告等, 全都带上, 当然还有身份证、社保卡等。建议提前买两个文件袋, 所有就医过程中的材料全部集中放置, 下次就医需要的材料单独放另一文件袋, 随身携带。
- 就医流程: 提前在上海瑞金医院的小程序中, 注册好账号, 就诊人管理中, 将病人信息提前添加好。后续都可以在小程序上提前预约挂号, 预约当天去瑞金医院的自助机上再挂号缴费, 自助机一般门诊所在楼层都有。
- 交通情况: 如果是在瑞金小程序上提前预约了挂号, 提前三天的早晨8:00, 可以预约车位, 但是很难抢到, 建议直接打车或公共交通前往。打车时, 目的地建议选 瑞金医院1号门, 而不是门诊部。虽然只差了50m不到, 但是由于1号门可以从永嘉路到达, 路线规划会多一点, 如果打车走到了建德路, 行驶又非常缓慢, 建议直接下车步行。
III. 住院中
周末收到了电话通知, 2024.08.23就去办了住院手续, 地点是瑞金医院3号楼1层, 住院预缴费1w元, 然后就去妇科病房入院了。入院后基本就是开具各类检查, 核心目的应该就是确认几个点: 宫颈癌分期、个体情况是否适宜手术、个体情况手术需要特殊准备事项。
比较重点的几个检查有:
- 盆腔-MR增强
- 胰腺-MR增强
- 泌尿系统CTU重建平扫
- 子宫、附件妇科B超
这里面盆腔、胰腺的MR增强主要是用来诊断癌症分期的, 按照个人的粗浅理解, PET-CT查全身扩散情况, 局部MR增强查对应癌变区域的扩散情况, 再结合会诊、临床经验等, 最终确定癌症分期。
这其中还开了个红房子的会诊, 需要用到活检玻片, 又临时托人去当地医院借出, 快递到上海, 实际上红房子的会诊流程, 基本是走个形式, 需要这样一个流程, 但个人感觉作用不大, 主要还是靠 PET-CT、局部MR增强、基础检查、临床经验。
2024.08.29下午通知第二天手术, 当晚做了术前告知, 定为 宫颈鳞癌IB2分期, 完成术前签字。当晚病人需要饮用腹泻药物, 尽量排空身体, 是第一个难熬的夜晚。
2024.08.30上午11点多, 通知到了我们, 推进手术电梯, 等到大概18:00 左右, 终于推回病房, 医生告知手术成功, 术中也未发现其他异常, 分期结论没有变化。当晚病人比较痛苦, 由于手术做了全麻, 医生告知22:00前不要让病人睡着, 在病床边看到病人闭眼就喊一喊。22:00后实际上病人也很难入睡, 脖子边放了止痛泵, 腹部盖有保护垫, 腿上穿了弹力袜, 还有导尿管、导血管, 是第二个难熬的夜晚。
2024.08.31上午病人还是很难受, 但是到了中午止痛泵拆除了, 还有疼痛也只能忍耐了, 病人也只能吃流食。
2024.09.01下午开始好转一点, 可以吃一点其他东西, 导血管也拆除了, 医生检查也没什么其他问题, 都很顺利。
2024.09.03上午办理了出院手续, 直接在楼层的自助机就结账出院了, 又缴了1w多, 算上住院前的PET-CT和杂七杂八的东西, 大概花了3w多, 具体金额没算, 后续如果需要申请一些报销材料, 再去3号楼1层处理。
总结下住院中注意事项:
- 所需材料: 弹力袜等可提前网上购买, 如果是外地活检, 提前将活检玻片从所在医院借出, 可以减少时间。
- 家属陪护: 向护士长申请陪客证, 最多只给一个家属申请, 口头上说的都是手术后才允许申请, 但实际执行不会如此严格, 特别是考虑到母亲不习惯麻烦别人、方言可能医生护士听不懂等情况, 实际上住院全程都申请了陪护证, 父亲一直都在, 瑞金没有陪护区域, 术前挤一张病床, 术后睡地上。
- 住院吃饭: 瑞金住院区域有食堂, 味道也还行, 可以直接吃食堂。
Know why:
- 弹力袜是用来防止静脉曲张的
- 导尿管是用来防止盆腔内感染的
肿瘤分期分类表:
IV. 出院后
出院后1个月, 基本就是在家休养, 主要事项就是:
- 弹力袜每天穿够8小时
- 导尿管维持1个月
- 大概两周左右去取术后病理报告, 实际上瑞金小程序上就可以看到, 复查时再顺便去取就行
术后1个月左右, 2024.09.28去妇科复查, 做了残余尿妇科B超, 确认无问题门诊拔导尿管, 再做一些腹部彩超。
根据病理报告, 妇科医生初步判断还是需要做放疗, 推荐5次后装放疗, 实际方案以放疗医生为准。妇科医生协助联系了瑞金放疗科的医生, 下周一直接去放疗门诊, 由于正值国庆前, 实际上当天门诊暂停, 最终去了联系确认周一直接去瑞金B2层, 直接去找放疗医生。
2024.09.30去放疗科门诊, 最终放疗医生给出的方案是25次放疗、2次后装, 5次小化疗。制定方案的主要决策要素是病理报告中的以下两项:
- 浸润深度: 宫颈深1/3/纤维肌层
- 阴道切缘: 阴性, 距阴道切缘最近距离0.5cm
由于临近国庆假期, 和医生沟通后定下国庆后10.07号开始第一次放疗。
V. 放化疗
2024.10.07, 放疗科便民门诊, 缴费、定位、发放手册、说明注意事项、做第一次放疗。
按照医生的说法, 之后就和上班一样每天都来就行, 工作日每天下午16:00到放疗科, 第一周、第五周看主管医生, 其他周每周二看下放疗普通门诊就行, 门诊时会开下周一的抽血单, 周一验血后取报告, 无异常每周二上午做一次小化疗。
第5周的周一, 指标、反应都比较正常, 医生确认后面继续做后装, 第6周的周二、周五, 作为两次后装, 所有疗程彻底结束, 等待两个月后复查即可。
后装由于涉及到将一些仪器放入体内, 整体会更加难受一点。
由于是异地居民保险, 放化疗办了慢特病报销后, 整体花费大概也是3w左右, 和前期住院费用差不多
放化疗注意事项:
- 放化疗前申请好异地门诊慢特病, 申请途径和异地备案基本相同。由于小化疗, 就是在放疗时同步做, 因此就归属于放疗科, 所有门诊收费单都是放疗科的, 因此门诊慢特病只需要放疗科签字就行, 如果是大化疗, 涉及到化疗科, 需要化疗科医生签字, 流程应该是相同的。
- 瑞金的验血可以在线上小程序取号
- 饮食上, 高蛋白（鱼、肉、蛋白）、少蔬果、少牛奶
- 每天盐水清洗阴道，早晚各一次
- 放疗前后半小时，尽量不要进食
VI. 小结
以前的我很少取研究医疗相关的内容, 三个月过去了, 各种途径也了解了不少医疗知识, 健康很重要, 希望所有人都健康快乐。
最后总结下我能想到的几件事吧:
- 要定期体检
- 平时身体任何地方有异常, 都及时就诊, 不要想当然, 医生才是专业的
- 就医多用小程序等互联网工具
- 对待病人要多提供情绪价值, 特别是本身容易多想的病人
- 保持电话畅通, 保证医院通知住院、就诊时不会漏接电话
- 基础保险一定是需要的, 特别是农村, 只有居民保险, 年龄大了商保也办不了
- 多点存款总是没坏处的, 要能做到有哪怕一分不报销也不肉疼的底气
Footnote
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